男性不育是现代社会中普遍存在的问题之一。对于患有输精管结扎等原因导致不育的男性而言，复通手术是解决问题的主要方式之一。然而，在进行手术后，很多夫妻都会关心一个问题，男人复通手术后多久可以怀孕要孩子？北京北大三代试管婴儿指南：流程、成功率、费用这里都有

随着二胎政策的放开，不少高龄女性也加入了生二胎的浪潮，由于年龄和身体的原因大多数女性通过第三代试管婴儿技术来达成生育的目的。在北京目前只有北京大学北京医院能够开展第三代试管婴儿技术，该医院的生殖医学中心被评为北京市的重点医学专科和广东省特色专科。

我们都知道试管婴儿的成功率不是百分之百的，但是第三代试管婴儿的成功率相比于第一代和第二代试管婴儿会高的多。北京北大医院第三代试管婴儿的成功率高达60%，位于国内领先地位，各项诊疗技术、质量指标及科研工作均达到国内先进水平，值得患者信赖。Tips:

不过，试管婴儿的成功率也是会受到患者年龄、身体情况、胚胎质量等各项因素的影响，因此建议患者积极配合医生治疗，提高试管成功率。北京北大三代试管婴儿的费用

目前北京大学北京医院做一次试管婴儿的费用是比较高的，尤其是第三代试管婴儿大概需要8-10万元左右，其中试管费用主要包括术前检查费用、促排卵药物的费用以及手术实验室操作的费用这三大部分。

1、术前检查费用，夫妻双方都需要做非常详细的身体检查，检查的项目比较多，大概需要花费500-15000元左右;

　　1.北京市妇幼保健院

　　因为妇幼保健中心以妇幼为主，特别适合做试管婴儿的分类，所以很多患者都会先去这家医院了解一下。北京市妇幼保健院内部设施符合现代化要求。除了早孕辅助，还可以照顾出生后的宝宝，让试管家庭免去转院的麻烦。

　　2.北京大学北京医院

　　北京大学北京医院之所以受到大家的关注，是因为它的名气很大，地段也特别好，给人一种很靠谱的感觉。医院的建设成本接近5亿元。因为比较新，内部设施非常好，占地面积6万多平方米，可以同时容纳大量患者。

　　3.北京市罗湖区人民医院

　　北京市罗湖区人民医院也是北京市三甲医院之一。1999年6月第一代试管婴儿出生，2000年8月第一个二代试管婴儿出生，2001年12月第一个冷冻胚胎试管婴儿出生。

北京亲子鉴定去哪里做，北京亲子鉴定费用原创·

北京能做亲子鉴定的司法鉴定所，基因公司，生物公司，医院下设的司法鉴定中心有很多，大部分人不知道如何选择可靠的鉴定机构，也不清楚各个鉴定机构之间亲子鉴定费用的区别。

a.两联体司法亲子鉴定：大部分司法鉴定所的价格在2800元左右，多找几家司法鉴定中心砍价，部分机构价格可以降到2500元左右；

b.三联体司法亲子鉴定：一般在3500元左右，如果会砍价，或者直接找实验室的法医师，价格可以下探到3000元左右；

c.四连体司法亲子鉴定：一般在4000元左右；这个一般是父母和双胞胎一起做，这个很罕见，就不作探讨。

a.两人个人亲子鉴定：大部分公司报价2600元，最终砍价能到2100元左右；

概述

原发性肾上腺皮质功能减退症 (又称 Addison 病) 是一种因肾上腺原发病变引起肾上腺皮质功能障碍，使皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）水平降低所致的全身性内分泌疾病。

一、疾病类型

1. 单独发病，没有合并其他自身免疫性疾病：

- 孤立型 Addison 病

2. 作为自身免疫性多内分泌腺综合征（APS）的主要组成部分之一：

-APS 1 型：一种常染色体单基因遗传疾病，特征为 Addison 病，甲状旁腺功能减退症，慢性皮肤粘膜念珠菌病，三者中至少存在两个，还可伴有其他相关的免疫疾病。

-APS 2 型：增生性综合征，又称 Schmidt 综合征，特征为 Addison 病伴有自身免疫性甲状腺病和 / 或 1 型糖尿病，但不伴有甲旁减或念珠菌病。

二、流行病学

患病率 (国外数据)：1/5000-1/7000 [1]。

国内尚没有关于此病的大数据分析。

三、生理表现

由于肾上腺皮质遭到破坏，皮质激素水平大幅降低。皮质激素主要依据肾上腺皮质结构分为三类，如图所示：

1. 醛固酮（盐皮质激素，球状带主要产物）

主要是起排钾保钠的作用，当其水平降低时，可能出现低钠高钾症、继发代谢性酸中毒等。

2. 皮质醇（糖皮质激素，束状带主要产物）

主要是通过糖异生的方式辅助能量物质代谢，升血糖。当皮质醇积累不足时，患者可能会出现全身乏力，虚弱消瘦等体征。

同时由于皮质醇合成障碍，腺垂体失去糖皮质激素的反馈抑制作用，导致促肾上腺皮质激素（ACTH）和促黑色素细胞刺激素（MSH）的释放增加。MSH 的生理作用之一是促进黑色素的形成，而 ACTH 的肽链结构与 MSH 相似，也可起到促进黑色素形成的作用，二者的过度表达共同促进黑色素的形成，最终导致色素沉着。因此色素沉着往往是原发性皮质功能减退症的典型阳性特征（可用于与继发性皮质功能减退症的鉴别诊断）。

下附一些较为经典的色素沉着表现：

3. 去氢异雄酮 (睾酮前体)、雌二醇 （性激素，网状带主要产物）

主要生理作用是辅助维持第二性征，因此当网状带受损时，患者可能出现毛发脱落、月经失调等症状。

四、病因

Addison 病主要有四大病因（由多到少）：

a. 自身免疫紊乱（酶缺乏或组织破坏）

b. 结核感染（感染性病变）

c. 原发肿瘤或肿瘤转移（占位性病变）

d. 基因异常（酶缺乏症）

波兰 Bielanski 医院对 318 例 Addison 病患者展开调查，发现自身免疫病因占比第一位 [2]，符合其他文献所报道的 75~96%[3] 的概率。

五、临床表现

Addison 病的临床表现是一种多系统的表现。

其中较为常见的临床症状为：疲劳、体重减轻、恶心、呕吐、嗜盐、色素沉着等。

Addison 病同时还会使患者精神症状改变：包括表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡，部分病人有失眠、烦躁、甚至谵妄和精神失常。

肾上腺危象是本病急剧加重的表现。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、谵妄惊厥，常有高热、低血糖症、低钠血症、血钾可高可低。如不及时确诊并对症治疗抢救，可发展至休克、昏迷甚至死亡。

六、自身免疫性 Addison 病（AAD）的诊断

1. 典型症状

2. 体征

3. 实验室检查

包括电解质、醛固酮水平、血清皮质醇水平、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验（人工输注 ACTH，观察给药后皮质醇的变化，若升高不明显，提示存在皮质功能储备不足，存在腺体破坏）、血清和 21 - 羟化酶检测

对本病的早期认识中，肾上腺皮质自身（21-OH Ab）现已作为主要检测对象。

21-OH Ab 用于 AAD 检测的优势：[3]

- 检出率高：85%~94%

- 为阳性；APS-4，指 Addison 病合并其他病症但不包含 APS 1 型和 2 型内的患者。

从图表中看出，21-OH Ab 与 ACA 联合检测可以提高 AAD 的检出率。

八、21-OH 滴度越高，提示肾上腺损伤越严重 [5]。

21-OH 检测结果呈阴性时，需考虑自身的检测较多采用放射免疫法，随着检测方法的进化，更便捷，泛用性更强的酶联免疫法逐步替代放免法成为主流方法。

受限于过去没有适合的检测产品，国内对 Addison 病自身免疫的认知几近空白，罕有文献对此因素进行报道；而国外对此病的研究较为成熟，目前国外文献普遍认为 21-OH Ab 检测的金标准是酶联免疫法。以梅奥临床实验室为代表的第三方实验室和多家医疗机构均开展了 21-OH Ab 抗体检测项目，且均采用了 ELISA 作为检测方法。

参考文献：

1.Saverino S , Falorni A . Autoimmune Addison's Disease[J]. Best Practice Research: Clinical Endocrinology Metabolism, 2020, 34(1):101379.

2.Kasperlik-Zaluska AA, Czarnocka B, Jeske W, Papierska L. Addison's Disease Revisited in Poland: Year 2008 versus Year 1990. Autoimmune Dis. 2010 Jun 6;2010:731834. doi: 10.4061/2010/731834.

3.Wolff A B , Breivik L , Hufthammer K O , et al. The natural history of 21-hydroxylase autoantibodies in autoimmune Addison's disease[J]. European journal of endocrinology, 184(4):607-615.

4.Betterle, C., F. Presotto, and J. Furmaniak, Epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of Addison's disease in adults. J Endocrinol Invest, 2019. 42(12): p. 1407-1433.

5.Coco, G., et al., Estimated risk for developing autoimmune Addison's disease in patients with adrenal cortex autoantibodies. J Clin Endocrinol Metab, 2006. 91(5): p. 1637-45.

6.Falorni, A., et al., Measuring adrenal autoantibody response: interlaboratory concordance in the first international serum exchange for the determination of 21-hydroxylase autoantibodies. Clin Immunol, 2011. 140(3): p. 291-9.

7.Falorni, A., et al., Determination of 21-hydroxylase autoantibodies: inter-laboratory concordance in the Euradrenal International Serum Exchange Program. Clin Chem Lab Med, 2015. 53(11): p. 1761-70.