作为医师，听诊器必不可少，听诊更是一项最最基本的诊断方法。

但最基本的往往又是最难掌握的，今天这篇文章将讲述：如何鉴别肺部啰音。

啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下是不存在的。也就是说，啰音并不是呼吸音发生了变异，它反映了一种异常情况。

总得来讲，肺部啰音分两个大类：湿啰音、干啰音。它们的不同之处究竟在哪儿，又该如何鉴别呢？

听诊基本功，你是否熟知？

在正式聊啰音鉴别之前，我们必须先搞懂两个问题：正常呼吸音如何分布？肺部呼吸音听诊的顺序。

基本点弄懂了，我们就可以谈谈异常呼吸音的诊断了。

1.正常情况下，呼吸音如何分布？

按上图1、2、3的顺序，顺着支气管树的解剖走行，我们可以依次听到：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

2.肺部呼吸音听诊的顺序

取体位：坐位。

听诊顺序：从肺尖部开始，自上而下，依次前胸壁、侧胸壁、背部。

注意事项：听诊前胸壁时沿锁骨中线和腋前线、侧胸壁时沿腋中线和腋后线、背部当然沿肩胛线啦。

总体顺序原则：自上而下，逐一肋间进行听诊，上下左右对比着听。

临床小技巧：听诊时，可嘱病人作深呼吸动作然后立即听诊，这样更容易察觉异常。

湿啰音有何特点？

1.湿啰音的产生机制

有两种可能：

●气体冲破呼吸道内分泌物（如脓液、痰液、粘液、渗出液），从而形成的水泡破裂音。

●吸气时小支气管突然被大量气体填充，堵塞小支气管的分泌物被重新张开。

2.湿啰音的声音特点

●断续又短暂，常常一次性连续多个出现，吸气末更明显。

●部位恒定、性质稳。

●咳嗽后能减轻或者消失。

3.湿啰音的分类

湿啰音可按强度而分为：响亮性、非响亮性。

但临床上，我们更常听到的是按「呼吸道直径和渗出物的量」的分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音。

（1）粗湿啰音

发生时机：多发生在吸气早期。

发生部位：气管、主支气管、空洞部位。

见于哪些疾病：支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞等。

值得一提的是，某些患者因为无力将过多的分泌物排出体外，因此听诊时会听到明显声响，不用听诊器就可以听见，这就是痰鸣音。

（2）中湿啰音

发生部位：中等大小支气管。

发生时机：多在吸气中期。

见于哪些疾病：支气管炎、支气管肺炎等。

（3）细湿啰音

发生部位：小支气管

发生时机：多在吸气后期

见于哪些疾病：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死。

（4）Velcro啰音

其实，它本质上就是细湿啰音，常见于弥漫性肺间质纤维化患者。

（5）捻发音

特点：极细而且均匀一致、高音调、高频率细小爆裂音

与在耳边用手指搓一束头发时所发出的声音极其相似

发生时机：多在吸气终末期听到

常见于哪些疾病：细支气管炎、肺泡炎症等。

4.湿啰音的临床意义

在了解完湿啰音的分类及特点后，我们需要思考：湿啰音的临床意义有哪些？

●局限性的湿啰音，往往提示局部的病变，如肺结核、大叶性肺炎等。

●双侧肺底湿啰音，则提示是心衰所致肺部淤血。

●两侧肺野满布湿啰音，应该想到急性肺水肿，或严重的支气管肺炎。

干啰音有何特点？

1.干啰音产生机制

两个字概括：湍流。气管、支气管、细支气管由于某些原因狭窄，气流再通过时阻力就大了，以至于发生湍流。

这种情况下，支气管内是没有过多分泌物的，这与湿啰音明显不同。

2.干啰音的声音特点

●持续时间较长；

●音调高；

●整个呼吸过程均可闻及（呼气相更明显）；

●强度、性质、部位均易发生变化。

你一定听说过喘鸣吧？其实喘鸣本质上就是一种干啰音，只不过它发生在主支气管以上大气道，不用听诊器就可听见。

3.干啰音分类

根据音调高低可分为：高调、低调干啰音。

（1）高调性干啰音：带音乐性质、短促「zhi-zhi」声；多起源于细支气管。

（2）低调干啰音：类似鼾声性质，多发生于气管和主支气管。

为什么会有低调和高调的区别呢？

由于支气管直径不一样，同等气流下阻力也会不同。所以，低调干啰音多发生在直径较大的支气管。高调干啰音，发生的支气管直径就较小。

4.干啰音的临床意义

●局限性干啰音，提示局部支气管狭窄，常见于支气管结核、肿瘤等。

●双侧肺部干啰音，常见于支气管哮喘（哮鸣音）、COPD、心源性哮喘等。