临床上，宫腹腔镜属于内视镜的一种，其运用范围相当广泛，在妇科它可以单纯用来做诊断(如不孕症检查、子宫内膜异位症诊断、输卵管是否粘连及阻塞的诊断等)，也可以针对病灶处予以局部处置(如电烧、剥离等)，针对病变处行摘除(如卵巢囊肿摘除)或切除手术(如子宫切除术、输卵管宫外孕切除术等)。
　　手术判断标准?
　　腹腔镜手术后多长时间不怀孕就叫做手术失败?其实单纯的妊娠与否并不能作为衡量手术成功与否的标志，因为原发病的种类，盆腔病变的程度，是否存在影响怀孕的其他因素(**情况，排卵问题)等都可以影响手术后的怀孕几率，所以不能单纯的以术后未妊娠来断定手术失败了。
　　那么手术后备孕良久依然不怀孕怎么办?宫腹腔镜后，医生通常会建议病人积极备孕，因为手术后盆腔黏连、子宫肌瘤等疾病都有复发的可能，因而如果术后选择自然妊娠就要积极备孕。当然手术解决了女方因素问题，还要男方配合尽快解决己方问题才能从根本上解决不孕难题。
　　此外，术后并不建议以三个月或半年时间为限制，催促病人尽快怀孕，因为此时容易给病人造成紧张焦虑的情绪，反而不利于妊娠。通常以一年或更长时间来让病人尝试备孕，对于时间的限制还要因人而异，需要结合病人自身的情况进行综合考量。
　　术后安排分两步走!
　　手术后如果没有特别的排卵异常，或者男方**的轻度异常，建议分两步走：
　　步骤1：顺其自然
　　手术后自然备孕是患者的选择，在术后，患者的心理和生理因素都有了改善，对于患者来说相当于再获得了一次自然妊娠的机会，因为**肯定是自然妊娠怀孕，此时患者易于接受，妊娠率也是可观的。
　　当然，如果有排卵障碍，或者**轻度异常的患者还是应该考虑进行促排卵治疗，或采用人工授精助孕。
　　步骤2：半年多未孕
　　如果以上情况半年多未孕第三代试管婴儿，建议重新评估一下输卵管功能(子宫输卵管造影)。根据评估结果选择下一步的治疗方案。或继续努力或直接选择试管婴儿。
　　如果手术后一年不避孕不怀孕，建议选择试管婴儿南方试管。考虑到患者的年龄、不孕病史，如果在手术后积极备孕依然没有怀孕的南方试管，依然有生育需求的建议做试管婴儿助孕，辅助生殖助孕的成功率也是随着患者年龄的孕产增加而降低怀孕，积极转向辅助生殖技术是帮助患者解决不孕难题的有效方法之一。现怀孕在的辅助生殖技术相当成熟，对于解决不孕难题是行之有效的方式。
　　专家建议
　　对于患者应该选择哪种方式备孕不能一言以蔽之，这需要根据患者的年龄、有没有不良孕产史等综合判断>试管科普。如果病史简单，无排卵异常及男方因素，不妨给予相对宽松的时间，在这个过程当中不妨采用监测排卵或者促排卵指导同房的方法让医生助力一把。当然，如果是青睐于人工辅助助孕方式，也应给予鼓励，这些都是帮助患者解决问题的途径。
试管婴儿过程是怎样的？详解流程复杂吗？_南方海外

　　许多不孕不育夫妇在看到试管婴儿行业的崛起，开始萌生再战之心，想想之前多次备孕都未能如愿，想通过现代先进的科学技术，来帮助自己进行辅助生育。自试管婴儿技术出现以来，怀孕不在是遥不可及的梦想。对于试管婴儿技术，相信很多人都听过，但却对这项技术不太了解。那么，到底什么是试管婴儿技术呢？试管婴儿技术具体流程又有哪些？
　　试管婴儿是什么?
　　试管婴儿技术，简单来说就是将不孕夫妇的卵子与精子取出，在实验室里将卵子和精子结合并发育成胚胎。培养的胚胎经过科学评级，从中挑选较优质的胚胎植入子宫内，使其着床，继续生长发育，较终发育成胎儿。试管婴儿是将男方精子、女方卵子取出体外，在实验室培养成胚胎移植到女方子宫里的一种助孕技术。
　　试管婴儿的过程
　　准备期
　　女方初诊时间较好为月经见红的第2-5天，男方为排精后的2-7天内。如果之前有在外院或其他科室做过的检查单及手术记录等请一并带来，以便医生参考，避免重复检查。
　　做试管婴儿前，一般对双方做身体检查，生殖系统检查、传染系列检查以及遗传系列检查，以排除不宜生育的异常情况。
　　1、促排卵
　　医生会根据夫妇不孕的原因、年龄、卵巢储备的情况及对促排卵药物的第二代试管婴儿智商低反应具体个人制定成功率相对较高的促排卵方案，以期获得多个卵子，培养出多个胚胎，以增加试管婴儿周期的成功率。
　　试管婴儿有不同的方案，如有效长方案、短效长方案、短方案、超长方案、改良超长方案、微**方案、拮抗剂方案等。医生会针对不同人群采用个性化的方案，选择的方案不同，所需的时间也会不一样。
　　一般自然女性生理周期虽然有多个小卵泡生长，但是生理状态下垂体分泌的卵泡生长素只能维持一个卵泡发育成熟，而促排卵是给予足够的卵泡生长素，让一个月经周期内原本由于“营养不足”的卵子都能发育成熟，并不是消耗以后的卵子，所以，促排卵并不会导致女性卵巢早衰哦。
　　2、取卵、取精
　　取卵手术的过程通常仅5-10分钟，手术快捷，创伤及痛苦小。医生在B超引导下应用特殊的取卵针经**穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此并不会感到穿刺过程导致的痛苦。当女性取卵时，男性进行取精。
　　**经过优化处理洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。如果不能自然受精的，会采用第二代试管婴儿技术，帮助精子和卵子受精。取卵术后休息2小时观察无异常便可回家。
　　3、胚胎培养
　　第一代试管婴儿技术是将精子和卵子在培养皿中自然授精;第二代试管婴儿技术则是挑选一颗精子注射到卵子里，帮助精子和卵子完成授精。
　　4、胚胎移植
　　培养成功胚胎或囊胚后，医生应用一个很细的胚胎移植管，通过**、子宫颈将胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往做试管婴儿的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植1~2个胚胎。移植无需麻醉，患者通常不会有任何痛苦，移植术后休息1小时观察无异常可回家。
　　5、黄体支持
　　由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体针剂和/或绒毛膜*****进行黄体补充。如果没有妊娠，停止黄体支持，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体支持，一般保胎至怀孕11周左右。
　　6、验孕
　　在胚胎移植后13-14天后抽血验孕，确定是否妊娠。在胚胎移植后30天经**超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动及孕囊个数。
　　其实由于患者的年龄、病因、身体情况以及对药物的反应不同，会采取不同的方案，所以试管婴儿具体过程针对不同的个体还有所差异，遵医嘱进行用药和复诊，不用与周围的朋友过分比较。
　　试管婴儿的时间
　　1、体检阶段
　　男方需要2天，至少间隔2周，来院共2次，完成全套体检;
　　女方需要2天，来院共2次，分别完成经期和非经期的体检。
　　2、进周促排至移植阶段
　　从第二步进周促排开始至移植结束大概有半个月左右的时间，需要比较频繁的来医院，前面4-5天可以将针药带回家注射，后面根据卵泡生长发育情况，可能2-3天或1-2天来院监测一次，平均4-5次历时平均10天左右卵泡成熟，隔一天取卵，取卵后第三天或第五天移植，这个时间大概平均需要15—20天左右。
　　3、进周促排卵期间：男方可以不用来院，只需要女方来院即可。
　　试管婴儿的成功率
　　很遗憾，尽管我们医务人员做了很大努力，由于种种原因，目前的科学技术还达不到让试管婴儿100%的成功，试管婴儿的成功率与年龄有很大的关系，年龄35岁，随着年龄的增大，卵巢功能下降，卵子的质量下降，不容易取到卵子或取到的卵子质量不好，胚胎质量下降，因而成功率下降，**率升高，这就是俗话说的“生娃要趁早”的原因。
　　建议姐妹们趁年轻早一点下决心，早一点取卵冻胚，早一点解决生育问题，不要犹豫不决，不要拖延，喝中药以及调理什么的，不能解决你较根本的问题，只能起到一点辅助作用，帮不了你，较后耽误了时间，错失了较佳的生育时机，增加了生育的难度。况且高龄、卵巢功能减退、卵子质量下降这个事实是不可逆的，没有后悔药的，到目前为止医学上没有有效的办法。
　　温馨提示
　　在试管婴儿过程，尽量放松心态，不用过分担心，遵医嘱用药、复诊。有特殊情况的，及时与医生联系。南方海外祝姐妹们在试管助孕的路途上，保持平常心，顺顺利利开开心心，早日好孕!Wzz
中国人流手术数量世界居首 少女吃避孕药像吃糖豆高龄绝经供卵试管婴儿

　　中国人工流产手术数量居世界第一。十几岁的女孩服用避孕药，像果冻豆，老年更年期试管婴儿。一个医学生画了他为我工作的人工流产室。这三个房间串联在一起。候诊室狭长，入口处有一张挂号台，手术室有两张手术台。
　　“不，地面是灰色的，老医院的花岗岩，老更年期的试管婴儿是冰冷的但没有其他手术室的无菌感.还有一点，因为结构的原因，候诊室的人可以看到护士从手术室出来处理被吸走的胚胎，我无法想象那些(等待手术的)人会怎么想。”
　　是某二线城市医学院附属医院。淡季每天人工流产手术次数约为7、8次，旺季会有10次以上。所谓的旺季通常发生在五一、国庆等小长假之后。
　　中午12点半，医生还在上海某三甲医院计划生育门诊值班。因为大多数人预测中午不会有门诊，门诊外排队的人也不多，医生面前的病人一个接一个，络绎不绝。人们不时从敞开的门进来，这里没有隐私。
　　那天中午，我在日本动漫书中遇到一个齐长发的小女孩，她正怯生生地向医生描述“病情”:“嗯.我怀孕了。”
　　计划生育门诊在中国有着特殊的含义，患者大致可以分为两类：45岁以下的和45岁以上的。前者人群主要分为两类：胚胎不能存活的需要清理，胚胎活得好的不适合生育。
　　中国每年有近1000万例流产刺激了许多人的眼睛，这也导致了更多的呕吐，比如年轻患者和反复流产。
　　有位产科医生留言说：“夜班有个G12P1，大家都笑我早上不醒。”——所谓G和P是妇科术语，G是妊娠，也就是怀孕，P是产次，分娩，G12P1是12次怀孕，分娩一次。
　　另一位产科医生说，她见过一个17岁的G7P0女孩——怀孕7次，流产7次。
　　堕胎在1995年达到顶峰后，在中国略有下降。从那以后，因政策原因堕胎的人数越来越少，取而代之的是，越来越多的妇女因个人原因走上堕胎的台面。
　　根据最新的医学年鉴，2014年和2015年的人工流产手术数量超过900万例。世卫组织数据显示，2010年至2014年，全球约有5600万例人工流产手术，也就是说，中国人工流产手术数量占全球手术数量的六分之一。
　　在几乎需要提前一周预约的上海三甲医院，相关医护人员透露，该院近五年的人工流产数量并没有明显增加。然而，几个重要指标表明，目前的情况仍然令人担忧。
　　在专注于未婚青少年生殖健康服务的国际组织Maristpu南京中心，护士长梁丽给我讲述了她们遇到的最小的一个病人：
　　16岁左右，初中，小男孩陪着小女孩，春节后带着压岁钱来做人流，当时十六七岁，在妈妈的陪伴下.
　　她还谈到了一个至今令她困惑的女孩，——，223岁，穿着时尚，两年内去他们诊所做了四次流产。
　　“第一次手术后，我们做了避孕科普。手术后大约两个月，她又来了。我们告诉她你会影响未来。当你想要孩子的时候，想要一个健康的宝宝并不容易。但是没多久她又来了。每次老更年期试管婴儿来了，她都会说：你没说我不能怀孕，我看到我又怀孕了，我又来了……”
　　护士长四十多岁了。她笑起来眼睛弯弯的，很有亲和力。她有一个上中学的儿子。当她讲述这个故事时，她很困惑。她真的不能理解——。“我们不是说我们不能怀，我们可以怀，而是孩子是否能留在你的子宫里，能不能生出一个非常健康的宝宝？很难说。”
　　芬兰收集了1996年至2008年登记的30多万名初产妇的数据。结果显示，有人工流产史的人，围产期死亡和极早产(小于28周)的风险较高，极早产的风险与人工流产次数有关。次数越多，极度早产的概率就越高。
　　关于堕胎的数据一直是模棱两可的，政府也没有公布已婚与未婚比例、年龄构成比例、重复堕胎率等数据。国家人口和计划生育委员会科学技术研究所研究员吴和他的同事发现，流产女性的低龄化是显而易见的：
　　在堕胎手术中，25岁以下的女性比例为47.5%，在这些女性中，从未生育过的比例为49.7%；
　　当我们试图在医生的数据库中找到一个擅长人工流产的医生时，我们发现了一个难题，没有一个医生会在他的“擅长”中写流产。复旦大学附属妇产科医院计划生育科主任医师姚晓英简单解释了造成这一现象的原因：“是小手术，不能反映诊疗水平”。姚晓英于2001年进入计划生育部门。在她的介绍中，她只含蓄地提到了“计划生育相关手术”。
　　一个陪闺蜜做人流的女孩，选择了“验孕棒里的医保卡上的医院”——，在验孕棒里插了一张医保卡，这是一些私人堕胎诊所的违规推广形式之一。
　　医院离住所不远，下午挂号，晚上手术，晚上手术
　　上八点半就结束了。一位 1991 年出生的女孩则选择了隔壁县的小诊所，“那是 2009 年，我高考后的那个暑假。我们那儿是小地方，附近肯定不行，便去了隔壁县的一个小诊所，优点是便宜，那时候并没有资本去挑选是否合适，靠不靠谱，对我来说，唯一能做的只是在经济承受范围内完成这个手术而已。”
　　一位人流过两次的 90 后姑娘告诉我，2013 年，她第一次意外怀孕去当地的公立医院，态度冷冰冰，但放心且便宜，花了一千多；2015 年冬天，第二次意外怀孕，又想去公立，结果排队时间太长，妊娠反应特别难受，便去了一家很贵的私立诊所，态度很好，人流后她被诊断为宫颈糜烂(一个已经不存在于医学教科书上、被认为是过度治疗的生理现象)，多做了一个 LEEP 刀，总共花了四千多。
　　人流的过程——扩宫、吸引、刮宫，医生们最怕的，一是子宫穿孔，二是人流不全，尤其是前者，因为后者可能需要再次刮宫，而前者可能会直接危及生命。
　　人流室的入口，姚晓英给我看了银光闪闪的各种型号的扩宫棒，用来连接负压吸引的吸管，以及带着锋利圈圈的刮勺。
　　她说，“不靠谱的广告中所谓的微创人流是没有的，必须要把‘东西’吸出来，如果吸不出来，就会出现出血时间长、残留机会大的问题。”
　　而在玛丽斯特普，医生会接受伦敦总部的培训来操作手动负压吸引器（MVA）进行人流手术，这是国际上认为较为安全的一种人流手术，以至于，很多网络广告上各种私人诊所以此为噱头，声称自己提供“无痛安全保宫的玛丽斯特普人流”。
　　“那不可能，他们提供的手术跟我们的标准操作肯定不一样”，梁丽向我分析，“玛丽斯特普人流只上局麻，没有无痛，且按照操作规范，不刮宫，只要胚胎吸出，如果仍有蜕膜残留，它们也会自己脱落，可能会有持续的点滴出血，但如果是高价的私人诊所，为了显得自己做得干净，他们肯定会把内膜刮得干干净净……”
　　人流在最开始的时候，通过负压吸引胚胎和胎盘，往往不是很痛，接下来是全面搔刮宫腔，这种搔刮在接近尾声，也就是靠近子宫肌层时，会引发一种从腰骶一直蹿向心脑的剧痛，人流床上一直隐忍地咬着嘴唇的女人，这时候大多忍不住要叫嚷起来。
　　胚胎等妊娠物被清除后，子宫迅速收缩，医生会发现，原本顺利进出子宫的吸管此刻被收缩的子宫牢牢嘬住。同时，刮匙搔刮子宫肌层，再经过金属器械传递到医生手中的独特感觉，称为“肌声”，类似指甲直接挠在粗糙墙面上的声音和触感。
　　宫缩、“叫声”和“肌声”是促使医生及时收手的三大因素。但近年来的“无痛人流”，没有了人流床上的“叫声”，宫缩和“肌声”在全身麻醉状态下也不那么明显了……
　　在姚晓英的医院，有专门的护士负责人流后的电话随访。那是一项简称 PAC 的流产后关爱项目，医院会在人流后的 6 个月内定期电话与就诊者沟通人流后的恢复情况、精神状态，以及再次进行避孕宣教。然而这个电话打起来并不容易，患者的流失很严重，有些人登记的电话干脆就是假号码，还有一些不肯接听医院的电话，“在一些平台上，我们的随访号码干脆被标记成了骚扰电话。”
　　目前的中国，因为人流手术而直接致死致残的情况不算多，而人流术后并发症却并不少见。这些并发症主要体现在影响生殖健康，尤其是削弱女性的生殖力，也就是说，一些女孩将会在“如梦如幻三分钟，烦恼去无踪”时，也浑然不觉地丧失了成为母亲的能力。
　　在 2015 年央视的一档关于人工流产的节目中，镜头伸向了复兴医院的宫腔镜中心，就在那里，女孩们因为发现自己已经失去了做母亲的能力而痛哭到几近晕厥。
　　宫腔粘连是导致不孕的原因之一，“宫颈粘连，本身就是负压吸宫术的并发症，有宫颈宫腔粘连的人中大概有百分之八九十的都是做过人工流产的，”吴尚纯解释道。
　　人工流产的并发症中，有各种以不孕为结局的病变——输卵管阻塞、宫腔粘连……
　　作为一种病因，高龄绝经供卵试管婴儿人工流产常常通过一条复杂的病因链导致一系列的生殖系统疾病，常见的，比如继发不孕或者新生儿早产等等。又因为人流就诊者回访不易，我们很难得到国内的人流次数与某种并发症发病率的准确数据，甚至于，单就这些并发症本身在中国的发生率有多少，是否有逐年增高的趋势，我们也并不清楚。
　　我们唯一能准确说出的，也许就如《中国计划生育学杂志》上的一篇综述所说的：“人工流产的次数越多，这些妇女所存在的与继发不孕相关的情况越复杂，妊娠结局越不容乐观。”
　　世界卫生组织说：“有明显的证据表明投资于避孕能挽救生命、促进两性平等和提升经济发展。每投资一美元用于现代避孕以及高质量孕产妇和新生儿保健，就会带来约 120 美元的回报。”
　　然而，在中国，至少，更多的宣传经费投给了人流而非避孕——遍地的人流广告，避孕药却不能做广告。原因很简单，后者被认为是“有关性生活的产品”，严禁刊登。
　　计生门诊的就诊者们意外怀孕的原因？姚晓英答：“主要是性教育的缺失和侥幸心理。”
　　在知乎上，谈到不带套的原因，有女孩说，“破坏气氛”；有男孩说，“激情来了呗”。几个经历过人流手术的女孩告诉我，她们当时的避孕方法——安全期或外射。更有女孩告诉我，她怀孕后，男友的第一反应是：“不是我的吧，我并没有射进去。”
　　而事实上，即使使用避孕套，因为往往很难实现全程、有效的“完美”使用，与宫内节育环和避孕药比起来，其避孕效果也非常一般。
　　在美英，短效避孕药在避孕方法中所占的比例分别为 16% 和 28%，而在中国，短效避孕药在避孕方法中的比重大约只有 2% 左右。
　　与短效避孕药的不受待见相比，紧急避孕药却成了一枝独秀。根据新康界的调研，在 2015 年的中国避孕药市场，短效口服避孕药的份额为 26.1%，紧急避孕药则为69.6%。
　　“她们像吃糖豆一样吃着紧急避孕药，几乎天天吃”，这是一个青少年性教育平台的工作人员向我描述的用户们“奇怪的想法”之一。
　　而邵海浩则认为这种大剂量的孕激素药，“相当于倾倒性的压制卵巢，经常使用，可能会导致卵巢早衰。”
　　邵海浩是上海计划生育科学研究所的教授级高工，药物发展研究室缓释药实验室主任，一个比女人还了解女性排卵机制的男科学家。他打着手势向我和所里惊讶的女同事解释避孕药的起效过程：从人体的线性轴开始，少量的孕激素，轻微抑制排卵功能，抑制子宫内膜生长，让宫颈分泌物粘稠，精子不易通过，从而达到避孕的目的，却几乎不会给身体带来什么伤害。捎带手地，他还讲到了避孕药与子宫内膜异位症，也就是避孕药缓解痛经的原理。高龄绝经供卵试管婴儿
　　邵海浩的主要研究集中在缓释皮下埋植——利用缓释技术使植入体内的孕激素在被植入之后的 3 - 5 年间规律而均匀地释放。
　　80 年代开始，邵海浩一直致力于皮埋技术的研发，将皮埋针的数目从六针降到了两针，并努力降低使用者的点滴出血等不适反应，然而，90 年代对皮埋导致点滴出血的印象已经种下，目前的这项技术在中国缺乏政策上的支持。
　　让人工流产服务更不易获取，比如，更多的证明文件和更少的供应机构，能否减低人流手术的量？
　　一个 90 后的姑娘说，“如果人流强制要求监护人陪同，那会很可怕的；”一位性教育 NGO 工作的外国友人提醒我，在西方曾经出现过自己用铁丝堕胎的情况；而一位研究人员告诉我，“毕竟，目前中国不安全人流的比例极低……”
　　玛丽斯特普南京中心的主任李澜认为：减少人工流产需要的不仅仅是性教育，还有社会文化环境的营造。
　　在西方，60 年代避孕药的出现成为女性独立的一个标志，为之后的嬉皮士文化、摇滚和妇女解放运动做好了物质基础。而在中国，数位受访者都提到了青春片中的堕胎，几乎每一部青春电影中都少不了堕胎情节，这样的情景设置让堕胎而非避孕成为了与青春、叛逆关联的因素。
　　李澜提到她曾经团队中的一个志愿者女孩遭遇的意外怀孕，“她什么都懂，然而，事到临头，她没有采取更可靠的避孕措施。”仅仅告诉青少年避孕的必要性是不够的，更为重要的是提升青年人遇到这种情况时的应对能力；同时能有更多的机构为青年人提供可及的避孕咨询与服务。
　　而在重复流产的案例中，医院的宣教起到了很重要的作用。在一篇论文中，高龄绝经供卵试管婴儿吴尚纯表达了她对这件事情的建议：“应加强开展多种形式人工流产相关研究，通过开展干预性研究，探索不同干预形式对提高常规避孕方法使用率、使用依从性及降低人工流产率作用，为实际工作积累经验，提供参考模式……”
　　这一片无奈与无助中，我却时常想起梁丽给我讲过的一个故事：有一天，两个高二的学生到了她们诊所，他们说自己特别想尝试一下，于是先跑来咨询。
　　“我没有说让他们尝试或者不让尝试。只是告诉他们，性，如果你做好安全措施是不会怀孕的……后来，两个人好像是尝试了，但戴好套了，没有怀孕，也没有出现什么危害。再后来，俩人都考到了国外的大学。两个孩子还特意从国外打电话回来感谢我们，感谢我们在他们有朦朦胧胧感觉的时候提供了那场性安全方面的咨询。这改变了他们的人生。”