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在辅助生殖技术中能否获得妊娠，影响因素很多，如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

除此之外，在采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。由于试管婴儿不是一线治疗方法，通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑是否有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。

在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕，包括对子宫腔（宫腔镜）及盆腔（腹腔镜）的系统评估。但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。

显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案；因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。所以本期助你好孕就上述问题提供一些建议。

宫腔镜诊断

门诊宫腔镜手术日益普及。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。

众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但助你好孕认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。

治疗

综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。但是，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同，发生率差异很大，且许多人们认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外，即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时，子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。

在目前缺乏设计合理的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs）的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE 2000, RCOG2004)。

IVF前行宫腔镜的指征

1. 进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者（月经正常、无突破性出血、查体子宫正常），应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查（超声、子宫造影术或宫腔镜检查）。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。

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2. 下列所有情况：

（1）年龄大于35岁

（2）异常子宫出血

（3）临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。

3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。

4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。

若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。

腹腔镜诊断

腹腔镜手术无法在门诊完成。绝大多数病人需全身麻醉。并发症的发病率为2%～3%，有些甚至可能危及患者生命。

检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。尽管它的创伤较经典腹腔镜手术小，但它的诊断价值不如经典腹腔镜，且发现异常时的治疗作用有限，因此不推荐作为常规检查方法广泛开展。

在不孕症的检查中，不应将腹腔镜手术作为一线方法。在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时（慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史，尤其是涉及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史）或不孕症的基本检查发现异常时（超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常），应行腹腔镜手术。

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“不明原因性不孕症”则有更多不确定性。许多学者认为，只有在进行了包括腹腔镜检查在内彻底的检查后，方能诊断不明原因性不孕症。即使是按标准筛选出的不明原因性不孕症患者，发现子宫内膜异位病灶的几率高达40%，还有10%的患者发现有其它盆腔疾病（盆腔炎性疾病、输卵管粘连）。但问题不是能发现什么而是诊断后如何处理。试图采用辅助治疗来改善患者自然受孕的能力往往效果不佳，除非使用辅助生殖技术治疗助孕能有显著地改善妊娠结局，否则只是浪费时间。遗憾的是，大多数诊断为不明原因不孕的患者并非有如此认识。

治疗

一些疾病需要在接受试管婴儿前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的RCT研究证明，试管婴儿前的手术治疗可以改善患者助孕结局。输卵管积水即是如此。根据输卵管积水的类型及其它因素，可能会建议试管婴儿前行输卵管切除术。

对于子宫内膜异位症，手术指征更为复杂。术后能否改善试管婴儿结局取决于病变类型和严重程度。

试管婴儿前进行系统的腹腔镜检查不可能发现上述所有问题。而临床症状、异常的超声检查或子宫造影术或因特定的高危因素而行腹腔镜检查，均能够发现所有异常。腹腔镜治疗的指征并不会因是否将接受试管婴儿助孕而改变。

IVF前行腹腔镜手术的指征

1. 已有明确的不孕原因（尤其是男方因素不孕），且无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的患者，无需行腹腔镜手术。

2. 若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常，提示盆腔疾病者，应行腹腔镜手术。

3. 试管婴儿助孕前，需行腹腔镜手术治疗的疾病包括：输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有辅助生殖技术治疗失败史，则更应进行手术治疗。

结论

宫腔镜及腹腔镜手术都是患者整个治疗过程中的一部分，但并不属于常规检查。然而，鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价值，辅助生殖技术治疗助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。

尽管尚无研究给出循证医学的建议，但应根据临床情况提出个体化建议。个体化的治疗方案能够获得理想的辅助生殖技术治疗结局，不仅能改善每个辅助生殖技术治疗周期的效率，还能够提高累计妊娠率。

宫腔镜是常规试管婴儿检查项目，临高姐妹亲身经历告诉你

从小到大没有做过手术，所以这算是人生一大事，手术前，因为害怕，几乎是把网上所有关于宫腹腔镜的帖子全搜了一遍。今天是手术后第13天，我也跟大家分享下自己的经历，希望对姐妹们有所帮助。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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宫腔镜是常规试管婴儿检查项目YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

我已经结婚3年，没有刻意避孕，也没有积极试孕。一晃3年过去，家长已经急得团团转，加上自己的年龄不小了，18年开始陆续检查。有轻微的子宫内膜异位症，5月由于心情原因暴瘦，激素水平异常，6月输卵管造影查双侧输卵管通而不畅，去三甲医院看了各路专家。比较着急怀孕，所以医生建议可以先做宫腹腔镜。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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宫腔镜示意图YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

预约周四手术后，医院通知周二去办住院手续。住院前可以先收拾好住院用品（水杯、暖瓶、睡衣、卫生巾、纸巾、拖鞋、马桶垫、毛巾、肥皂等）。住院期间，有什么问题可以找管床大夫。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

第一天，主要是做各种检查，抽血、胸片、心电图。第二天，备皮，yd冲洗，吃泻药。这些都没什么特别的。手术前一天从晚上十点到手术前都不能喝水。签术前通知书时，家属也要在。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

因为我是周四的第一台手术，所以我早早地就起来了。在病房里脱掉所有衣物，手术车来接我，老公跟着我下去，说实在的，那时的我还不是很紧张。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

下去后，病人会先在一个房间等四十分钟左右，我是8点左右才推进手术室。进去之后就是自己爬到手术床上，打上点滴，麻药会注射到点滴里，再给你氧气罩吸氧。然后很自然的一瞬间失去意识，再被人轻轻一推，睁开眼，手术已经做完了，感觉就是一眨眼的功夫，然后迷迷糊糊被推回病房。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

我的手术是8点10分左右开始，9点20分显示手术完恢复，10点20分被推回病房。从被接走到回病房大概三个半小时。回病房后，还是自己爬上病床。手术没什么特别，给大家解释几个我术前担心的问题。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

一是麻药疼不疼。跟其他朋友打过局部麻药的比，全麻基本没有疼痛，只是麻药针管确实比较粗，扎针会有些疼。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

二是手术过程毫无感觉，不用害怕。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

三是术前谈话，大夫会对于输卵管可能出现的问题跟你确定手术方案，如其他姐妹所说，确实是根部堵塞不处理，中部堵塞切段，端口造口或切除，我当时跟爱人坚持都是不切段，保留。所以很害怕术中有问题会找我爱人再谈话，好在输卵管是通的。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

手术当天，麻药逐渐消退，我因为在术中剔除子宫肌瘤还有消除子宫内膜异位症病灶，所以会感觉有痛经的感觉，不舒服，但真的不是很痛。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

同样，说几个大家可能关心的问题：YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

一是插管，一般情况没有导流管，只有尿管。这个真的不太舒服。第二天一早把尿管的时候有点痛，然后第一二次上厕所，感觉确实很酸爽，没办法，多上几次会逐渐好。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

二是胀气问题。真的是因人而异，我同病房的两位姑娘都胀气很难受，我还好，没有特别明显的感觉，不知道是不是和我手术当天就积极翻身有关。不过缺点是，我有个伤口不知道是不是因为动得多，有点渗血，现在还有血疙瘩。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

三是术后多吃蔬菜，有利于尽早大便。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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四是记得手术后两周门诊复查，主要是看伤口恢复情况，然后如果有病理结果，看结果。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

一是手术费用自费，大概1万左右。视手术情况略有浮动。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

二是一定要主动去和你的主刀大夫，管床大夫沟通。我术后需要打三针，复查时大夫说手术后就打效果最好，但是我的管床大夫说让我复查再问主刀大夫。所以耽误了半个月的时间，时间成本和药物效果都有影响。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

三是虽说好的患者是把一切交给医生，但是医生们真的太忙了，个人觉得还是自己的事情自己要做到心中有数。YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

OK，总体情况就是这样了，希望对大家有所帮助。个人认为，宫腹腔镜并不可怕，难受程度在可以忍受的范围。但是手术必然有风险，并且手术发现的问题是更需要去面对的，祝姐妹们在升级道路上一切顺利！YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

最后，要感谢我爱人在整个过程中的悉心照顾和细心安慰，这是每一个女人面对升级道路上所有问题的最大动力。加油！！！YsT育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

朋友想做试管婴儿，要做宫腔镜检查吗？

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